Dr.Balance陳志明博士－缺氧型慢病講堂

慢性腎臟病又俗稱尿毒症，是指腎臟因各種可能因素造成腎功能喪失，導致體內的代謝廢物堆積、毒素無法正常排出，進而干擾器官的正常運轉以及喪失功能發揮，一般嚴重腎臟病患者會接受腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析(兩者就是坊間俗稱的洗腎)或腎臟移植，以此延續生命。腎臟病患大都有高血壓，而且血壓不易控制，高血壓與腎臟病兩者可以說是關係密切，互為因果。一般常用於治療腎臟併發高血壓的藥物有血管收縮素轉化酶抑制劑(ARB)、血管收縮素受體抑制劑(ACEI)、利尿劑、紅血球生成刺激劑、口服磷結合劑等等。

              在這些藥物中，血管收縮素轉化酶抑制劑(ARB)、血管收縮素受體抑制劑(ACEI)、利尿劑是常用的高血壓藥物，其中抑制腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統（RAAS）的高血壓藥物(ARB類高血壓藥、ACEI高血壓藥)，是最常用在初期糖尿病或蛋白尿的腎臟衰竭高血壓的患者主要用藥。然而，英國學者研究結果發現，中晚期腎臟病患者若停止使用ARB、ACEI的高血壓藥竟有出乎意料的結果。          2012年，英國臨床研究發現，末期腎臟病停用高血壓藥，可以減緩腎臟的衰竭。

              這份臨床實驗研究對象共52位，為腎臟病第四、五期的病患，這些病患平均年齡約73歲，GFR數值約16.38 ± 1 ml/min/1.73 m2.；尿蛋白與肌酐比值（PCR）為77 ± 20 mg/mmol，其中46%為糖尿病患者，追蹤這些病患停用ARB、ACEI類高血壓藥前後至少12個月後，觀察他們的腎臟表現。          根據這個新出爐的腎臟病患者停止使用高血壓藥物的研究，發現第四、五期的病患在停止使用ARB、ACEI類高血壓藥後，腎臟衰竭情況竟獲得減緩。其實在國際臨床實驗上，已經有不少長期使用高血壓藥會導致腎臟衰竭的研究，而此篇從另一個角度切入，也就是原本以為服用高血壓藥可以延緩腎臟衰竭，實際上，在晚期腎衰竭時停止使用，反而可以延緩腎臟的受損!          此篇腎臟病與高血壓藥的研究結果，讓醫界及各個階段的慢性腎臟病患，在選擇治療用藥上，多了一個思考評估方向，什麼時候停止或減少使用高血壓藥，將絕對的影響腎臟功能。

1. The impact of stopping  inhibitors of the renin–angiotensin system in patients with advanced chronic  kidney disease. ( Nephrol Dial  Transplant/ 2010)
              2. 台灣腎臟醫學會“腎利人生”
3. 台北醫學大學附設醫院 “慢性腎臟病用藥安全”
4. 行政院衛生署桃園省立醫院 “認識慢性腎臟病”